Directrices provisionales para la evaluación y el manejo en salud pública de los viajeros provenientes de países afectados por el brote de ébola del 2026

Información general

Está ocurriendo un brote de enfermedad por el virus de Bundibugyo (BVD, por sus siglas en inglés) en ciertos países. La BVD es un tipo de enfermedad del Ébola (una fiebre hemorrágica viral) causada por la infección por el virus de Bundibugyo. La enfermedad por el virus de Bundibugyo es una enfermedad grave y a menudo mortal. No se han aprobado vacunas ni tratamientos específicos para prevenir o tratar la enfermedad por el virus de Bundibugyo. La atención médica de apoyo temprana aumenta las posibilidades de supervivencia. Las autoridades de salud locales en los países afectados están realizando investigaciones de salud pública para identificar a las personas infectadas y a sus contactos, con el fin de ayudar a prevenir más transmisión y educar a las comunidades y al público sobre los riesgos de la enfermedad por el virus de Bundibugyo y las medidas de protección. Como parte de la respuesta dentro de los Estados Unidos al brote de enfermedad por el virus de Bundibugyo en los países afectados, los CDC brindan estas directrices provisionales para los departamentos de salud estatales, tribales, locales y territoriales, con recomendaciones para la evaluación de exposiciones, la educación y el monitoreo de viajeros después de su llegada a los Estados Unidos.

En conformidad con los principios de federalismo, las jurisdicciones estatales, tribales, locales y territoriales pueden elegir tomar decisiones sobre el uso de medidas de salud pública que brinden un mayor nivel de protección de la salud pública que las que se recomiendan en estas directrices federales.

Definiciones

Países afectados

• República Democrática del Congo
• Sudán del Sur
• Uganda

Áreas específicas de preocupación para los objetivos de esta respuesta

• República Democrática del Congo: Todo el país
• Sudán del Sur: No se ha identificado un área de preocupación específica. No obstante, los viajeros de Sudán del Sur se incluyen en estas directrices provisionales porque es país vecino de la República Democrática del Congo y tiene un alto volumen de viajes a través de una frontera común porosa.
• Uganda: Todo el país

Exposiciones de alto riesgo

Consulte la definición detallada en la página web Manejo de las personas con fiebre hemorrágica viral presunta o confirmada o exposiciones de alto riesgo en el contexto de salud pública.

Situaciones de exposición potencial

Las siguientes situaciones presentan un potencial de exposición no reconocida u otra exposición a la enfermedad por el virus de Bundibugyo y deberían considerarse en la evaluación de las personas que no tienen exposiciones de alto riesgo notificadas, pero han estado en un área de preocupación en los 21 días anteriores.

No ocupacional

• Estar expuesto a una persona con enfermedad febril aguda
• Visitar un establecimiento de atención médica o un curandero
• Asistir a un funeral o entierro
• Tener contacto con murciélagos, orina o excrementos de murciélagos o primates no humanos; contacto con la sangre, los líquidos o la carne cruda de estos animales, o ingreso en áreas que se sabe están habitadas por murciélagos (por ejemplo, cuevas, minas)

OcupacionalA

• Brindar atención médica, realizar limpieza ambiental o manejar desechos en una unidad de tratamiento del ébola (ETU, por sus siglas en inglés), o a pacientes con enfermedad por el virus de Bundibugyo en cualquier entorno médico
• Ingresar a un área de atención de pacientes en una ETU por cualquier motivo
• Brindar atención médica a un paciente gravemente enfermo que no se sabe si tiene enfermedad por el virus de Bundibugyo
• Realizar limpieza ambiental o manejo de desechos en un establecimiento de atención médica regular
• Trabajar en un laboratorio clínico asociado con una unidad de tratamiento u otro entorno de atención médica
• Trabajar en entierros

Evaluación y educación de los viajeros

Personal federal de salud pública realizará una evaluación inicial de los viajeros que llegan en avión desde los países afectados; esos vuelos son redirigidos a un aeropuerto de los Estados Unidos designado para las evaluaciones de salud pública en el punto de entrada. Los departamentos de salud deberían establecer comunicación con los viajeros que llegan a su jurisdicción desde un país afectado a fin de realizar una evaluación inicial, proporcionar educación sobre la salud, monitorear los síntomas si se recomienda (según se describe más adelante) y hacer el seguimiento del éxito general del monitoreo de los viajeros entrantes, según los recursos disponibles en la jurisdicción. La comunicación inicial debe ocurrir tan pronto como sea posible, idealmente dentro de las 24 horas de recibir la notificación enviada por los CDC al departamento de salud pertinente sobre la llegada del viajero. Se debería dar prioridad a los viajeros que informan situaciones de exposición potencial y otros que han estado en un área de preocupación. Para los viajeros que fueron evaluados por personal de los CDC en un puerto de entrada a los Estados Unidos, los departamentos de salud pueden decidir remitirse a la evaluación de exposición del viajero hecha por los CDC. La evaluación del viajero hecha por los CDC estará disponible para el departamento de salud correspondiente al viajero en la plataforma de datos One CDC (1CDP), de los CDC; no obstante, los departamentos de salud deberían interactuar de todos modos con los viajeros al poco tiempo de su llegada para impartir la educación que se describe más adelante.

Estas recomendaciones se presentan resumidas en una tabla más abajo.

Información de contacto del viajero

Los CDC proporcionarán diariamente a los departamentos de salud en forma electrónica la información de contacto de los viajeros que llegan de un país afectado, a través de mecanismos seguros establecidos en 1CDP.

Evaluación inicial

Si una jurisdicción decide realizar su propia evaluación de exposición, debería incluir si el viajero:

• tuvo alguna exposición potencial de alto riesgo;
• estuvo presente (más allá de solo transitar camino al aeropuerto) en un área de preocupación;
• tuvo algún factor de riesgo epidemiológico de exposición al virus de Bundibugyo o algún contacto físico con una persona con enfermedad por el virus de Bundibugyo o con sus líquidos corporales, por ejemplo, como cuidador, proveedor de atención médica, trabajador de laboratorio o trabajador de entierros;
• usó equipo de protección personal y otras medidas recomendadas para el control de infecciones durante cualquier exposición potencial a la enfermedad por el virus de Bundibugyo;
• tuvo alguna exposición potencial zoonótica (como se describió anteriormente).

Consulte las definiciones de exposiciones de alto riesgo y otras situaciones de exposición potencial mencionadas anteriormente para ayudar a guiar la evaluación del viajero, incluidas las decisiones acerca de la realización de pruebas en el caso de que un viajero presente alguno de los signos o síntomas indicativos de enfermedad por el virus de Bundibugyo en los 21 días siguientes a la salida del país afectado.

Encontrará un ejemplo de herramienta para evaluar el riesgo de exposición aquí.

Los viajeros también deberían ser evaluados para detectar signos y síntomas indicativos de la enfermedad por el virus de Bundibugyo durante la evaluación inicial.

Educación sobre la salud

Los departamentos de salud deberían ayudar a todos los viajeros que han estado en un país afectado a comprender lo siguiente:

• los signos y síntomas de la enfermedad por el virus de Bundibugyo y cómo automonitorearse;
• la necesidad de autoaislarse de inmediato y comunicarse con el departamento de salud de su jurisdicción si aparecen síntomas;
  • Los departamentos de salud deberían ayudar a los viajeros a identificar un lugar apropiado en su hogar donde autoaislarse, idealmente con acceso a un baño privado dedicado.
• a quién contactar (p. ej., funcionarios de salud pública, profesional de atención médica) si presentan síntomas, según la evaluación individual del riesgo de exposición;
  • Los departamentos de salud deberían dar instrucciones a los viajeros sobre cómo comunicarse con el departamento de salud en todo momento (las 24 horas del día, 7 días a la semana) para este propósito.
• la necesidad de notificar con anterioridad al departamento de salud se tienen planes de viajar fuera de la jurisdicción.

Los CDC han publicado recomendaciones para después del viaje para los viajeros que llegan de los países afectados. Los departamentos de salud pueden elegir usar este recurso como parte de sus actividades de educación sobre la salud.

Monitoreo y otras intervenciones de salud pública

El monitoreo de síntomas puede hacerse por teléfono, videoconferencia, otros medios electrónicos (por ejemplo, mensaje de texto, correo electrónico, aplicación, formulario web) o en persona, según los recursos disponibles en esa jurisdicción, mientras los viajeros están en los Estados Unidos. La frecuencia del monitoreo debería guiarse por los resultados de la evaluación de la exposición, como se especifica más adelante.

Viajeros que informan exposición de alto riesgo

Consulte las directrices disponibles en la página web Manejo de las personas con fiebre hemorrágica viral presunta o confirmada o exposiciones de alto riesgo en el contexto de salud pública.

Viajeros que estuvieron en un área de preocupación pero no tuvieron exposiciones de alto riesgo

Todos los viajeros que han estado en un área de preocupación deberían recibir la instrucción de automonitorearse (incluida la medición diaria de la temperatura) y notificar a su departamento de salud si presentan síntomas dentro de los 21 días de haber dejado el área de preocupación. Consulte más adelante la información sobre el monitoreo a cargo del departamento de salud según la notificación de situaciones de exposición potencial.

Si estas personas tienen planes de viajar fuera de la jurisdicción, deberían notificar al departamento de salud con jurisdicción en su ubicación actual. Para los viajes dentro del país, el departamento de salud debería notificar y coordinar con la jurisdicción del destino del viajero antes del viaje. No se aconsejan los viajes internacionales (incluidos los viajes en crucero) para este grupo de personas debido a la incertidumbre sobre las restricciones en los países de destino y el acceso a atención médica, evacuación médica o transporte especializado si presentan síntomas durante los 21 días. Si un viaje internacional se considera esencial, los CDC pueden asistir con la notificación a las autoridades para el seguimiento apropiado de salud pública en otros países, según sea necesario.

Viajeros que informan situaciones de exposición potencial

Los departamentos de salud deberían monitorear a estos viajeros en forma regular durante el periodo de 21 días después de que la persona haya dejado el área de preocupación.

Para consultar directrices para trabajadores de la salud que regresan a trabajar en los Estados Unidos después de atender a un paciente con enfermedad por el virus de Bundibugyo confirmada o presunta, visite Recomendaciones para la prevención y el control de infecciones en pacientes hospitalizados bajo estudio (PUI) de la enfermedad del virus del Ébola en hospitales de los Estados Unidos. Para los trabajadores de la salud que regresan a trabajar en un establecimiento médico en los Estados Unidos, los departamentos de salud pueden optar por referir el monitoreo al programa de salud ocupacional del establecimiento; estos trabajadores deberían medir su temperatura y automonitorear la aparición de síntomas antes de cada turno de trabajo durante el periodo de 21 días.

Viajeros que no informan situaciones de exposición potencial

Luego del encuentro inicial, los departamentos de salud deberían ponerse en contacto con estos viajeros al menos una vez durante el periodo de 21 días.

Viajeros que estuvieron en un país afectado pero no en un área de preocupación

Los departamentos de salud deberían realizar un único contacto durante el periodo de 21 días, además del encuentro inicial. A estos viajeros se les debería recomendar que vigilen su salud hasta 21 días después de dejar el país afectado. Si presentan síntomas, deberían medirse la temperatura y notificar al departamento de salud. Si estas personas planean viajar fuera de la jurisdicción, deberían notificar al departamento de salud con jurisdicción en su ubicación actual; para viajes dentro del país, el departamento de salud podría elegir coordinar con la jurisdicción de destino o retener la responsabilidad del monitoreo de salud pública del viajero. Los CDC no han hecho recomendaciones de notificación internacional para este grupo de viajeros si dejan los Estados Unidos; no obstante, los viajeros deberían reconsiderar los viajes internacionales (incluidos los viajes en crucero) debido a la incertidumbre sobre las restricciones y el acceso a atención médica en los países de destino.

Viajeros asintomáticos

Tabla de resumen - Viajeros asintomáticos

Manejo de viajeros asintomáticos¹ SIN EXPOSICIONES DE ALTO RIESGO² luego de su llegada

Viajeros sintomáticos

Si un paciente se identifica como sintomático dentro de 21 días de su llegada proveniente de un país afectado, personal del departamento de salud debería revaluar los viajes de la persona y los antecedentes de exposición potencial en el contexto de los signos/síntomas reportados para determinar la probabilidad de que su enfermedad sea la enfermedad por el virus de Bundibugyo (es decir, si se ajusta a la definición de caso clínico para un caso presunto), en consulta con expertos en la materia de los CDC.

El propósito de hacer que los departamentos de salud revalúen a los viajeros sintomáticos es que los funcionarios de salud pública a nivel estatal, tribal, local y territorial puedan:

• Tener conocimiento inmediato de la situación si un viajero proveniente de un país afectado presenta síntomas y evitar que los viajeros sintomáticos se presenten en un establecimiento de atención médica sin notificación previa.
• Hacer recomendaciones, en consulta con los CDC, acerca de la necesidad de buscar evaluación y atención médica de inmediato, versus la observación cuidadosa y el aislamiento en el hogar.
• Identificar el tipo apropiado de centro de tratamiento para la persona si se recomienda evaluación y atención médica, con base en si se sospecha o no un caso de enfermedad por el virus de Bundibugyo.
• Comunicar su evaluación al servicio médico de emergencias, los establecimientos de atención médica y otros, según sea necesario, en la coordinación del transporte y el manejo de personas sintomáticas para las que se recomienda evaluación y atención médica.

Al actuar como coordinadores en el manejo de los viajeros sintomáticos, los departamentos de salud tendrán oportunidad de hacer lo siguiente:

• Evitar pruebas innecesarias en personas cuyos signos/síntomas y antecedentes de exposición no se ajustan a la definición de caso presunto de enfermedad por el virus de Bundibugyo.
• Abordar posibles preocupaciones del personal de atención médica o de transporte médico en situaciones en las que el viajero sintomático no tiene ningún factor de riesgo epidemiológico conocido y no se recomienda la realización de pruebas.
• Minimizar las potenciales consecuencias no deseadas de manejar a un viajero sintomático sin factores de riesgo epidemiológico conocidos como a un paciente con un caso presunto, incluida la implementación innecesaria de precauciones de prevención y control apropiadas para la fiebre hemorrágica viral, o el reconocimiento y el manejo retrasados de otras condiciones médicas más comunes y que pueden poner en riesgo la vida (por ejemplo, malaria, fiebre tifoidea) mientras se descarta la enfermedad por el virus de Bundibugyo (ver Directrices sobre realizar pruebas de diagnóstico de rutina en pacientes con casos presuntos de fiebre hemorrágica viral u otra enfermedad infecciosa de graves consecuencias)
• Para todos los pacientes cuyos antecedentes de exposición y enfermedad se ajustan a la definición de caso presunto de enfermedad por el virus de Bundibugyo:
  • Designar un establecimiento de atención médica apropiado que tenga capacidad para proporcionar un nivel adecuado de atención y manejar en forma segura a un paciente con presunta fiebre hemorrágica viral.
  • Comunicarse con anticipación con el servicio médico de emergencias y el establecimiento de atención médica para permitir que se tomen medidas apropiadas para el control de infecciones durante el transporte y en el establecimiento de atención médica.