Puntos clave
- El diagnóstico y el tratamiento tempranos podrían aumentar las probabilidades de supervivencia a una infección por Balamuthia.
- Se necesitan más investigaciones para saber cómo tratar mejor a los pacientes con infecciones por Balamuthia.
Opciones de tratamiento
Profesionales clínicos
La ameba Balamuthia puede producir enfermedades raras, pero graves. Entre estas, una infección del cerebro casi siempre mortal llamada encefalitis amebiana granulomatosa (GAE, por sus siglas en inglés). Aun cuando los pacientes con encefalitis amebiana granulomatosa son tratados con medicamentos, la mayoría no sobrevive. Se necesita mucha más información para el tratamiento de pacientes con GAE causada por Balamuthia.
Recomendaciones
No se ha establecido un tratamiento eficaz para las infecciones causadas por Balamuthia mandrillaris. Las recomendaciones se basan en una pequeña cantidad de informes de casos de sobrevivientes de Balamuthia.
La duración del tratamiento para las personas con una infección por Balamuthia tampoco se ha establecido. En informes de casos de sobrevivientes, la duración del tratamiento ha variado de varias semanas a varios meses o incluso años. La decisión de detener el tratamiento debería hacerse según cada caso e incluir la consideración del estado clínico del paciente, y una revisión de hallazgos de laboratorio y de radiografías.
Medicamentos recomendados para tratar la encefalitis amebiana granulomatosa causada por Balamuthia
| Medicamento | Dosis | Notas |
|---|---|---|
| Pentamidina (IV) | 4 mg/kg administrados una vez al día | Aunque la pentamidina se ha usado con éxito junto con los medicamentos mencionados a continuación, es muy tóxica y no atraviesa bien la barrera hematoencefálica normal intacta. Su uso debe ser el resultado de una decisión médica. |
| Sulfadiazina (oral) | 1.5 g cada 6 horas en adultos; 200 mg/kg/día en entre 4 y 6 dosis en pacientes pediátricos (máximo 6 g/día) | |
| Flucitosina (oral) | 37.5 mg/kg cada 6 horas (máximo 150 mg/kg/día) | |
| Un azol activo frente a hongos (p. ej., voriconazol, posaconazol o isavuconazol) | La dosis variará según el medicamento y el paciente. Consulte a un farmacéutico clínico si tiene preguntas sobre la dosis. | El fluconazol y el itraconazol NO se recomiendan debido a su poca eficacia in vitro. |
| Azitromicina (oral o IV) | 20 mg/kg/día en 1 dosis (máximo 500 mg/día) en pacientes pediátricos; 500 mg/día en 1 dosis para adultos | |
| Claritromicina (oral, alternativa a azitromicina) | 14 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 2 g/día) | |
| Miltefosina (oral)1 | Hasta 45 kg de peso corporal: 100 mg por día (es decir, una cápsula de 50 mg por vía oral con el desayuno y la cena)
Para casos pediátricos, 2.5 mg/kg/día hasta 100 mg por día 45 kg de peso corporal y más: 150 mg por día (es decir, una cápsula de 50 mg por vía oral con el desayuno, el almuerzo y la cena) |
La miltefosina ahora está disponible comercialmente. Para obtener más información, visite impavido.com. |
| Nitroxilina | Comuníquese con los CDC para preguntar por la dosis | La nitroxilina es un medicamento en investigación que podría ser eficaz contra las infecciones por Balamuthia. No está aprobada por la FDA en los Estados Unidos, pero está disponible para el tratamiento de infecciones por amebas de vida libre a través de un programa de acceso ampliado a medicamento en investigación de los CDC. Para obtener más información, comuníquese con el Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC llamando al 770-488-7100. |
1En la tabla se presenta la dosis estándar de miltefosina recomendada para el tratamiento de la leishmaniosis. La preparación oral es la única formulación disponible. Una dosis más alta podría causar náuseas, vómitos, diarrea u otros efectos secundarios. La miltefosina puede causar un incremento de la creatinina sérica, pero por lo general no es necesario ajustar la dosis en caso de disfunción renal. Debido a que hay pocos datos disponibles sobre la dosis eficaz para una infección amebiana, se debería comparar el riesgo de nefrotoxicidad con el riesgo de muerte a causa de infecciones amebianas.
Sobrevivientes
Si bien la encefalitis amebiana granulomatosa causada por Balamuthia suele ser mortal, hay varios casos registrados de infección por Balamuthia en los Estados Unidos en los cuales el paciente sobrevivió después de un tratamiento largo con varios medicamentos. También se han reportado sobrevivientes en otros países. Algunos sobrevivientes en los EE. UU. tuvieron biopsias por excisión de una de sus múltiples lesiones cerebrales. Al menos un sobreviviente tuvo una lesión cutánea concomitante. El diagnóstico y el tratamiento tempranos podrían aumentar las probabilidades de supervivencia.