Puntos clave
- El diagnóstico y el tratamiento tempranos podrían aumentar las probabilidades de supervivencia a infecciones por Acanthamoeba que no sean queratitis.
- Las recomendaciones de tratamiento se basan en una pequeña cantidad de casos, y se necesitan más investigaciones para saber cómo tratar mejor a los pacientes con infecciones por Acanthamoeba.
Opciones de tratamiento
Aunque las infecciones por Acanthamoeba que no sean queratitis a menudo son mortales, ha habido algunos sobrevivientes. Los pacientes con encefalitis amebiana granulomatosa (GAE, por sus siglas en inglés), que es una infección del cerebro, tienen una menor probabilidad de supervivencia en comparación con los pacientes con acantamebiasis cutánea, una infección de la piel. Se necesitan más investigaciones sobre cómo tratar las infecciones por Acanthamoeba.
No se ha establecido un tratamiento eficaz para las infecciones causadas por Acanthamoeba. Las siguientes recomendaciones se basan en informes de pocos casos de sobrevivientes de Acanthamoeba. La duración del tratamiento para las personas con una infección por Acanthamoeba tampoco se ha establecido. En informes de casos de sobrevivientes, la duración del tratamiento a menudo es de varios meses o años.
La decisión de detener el tratamiento debería hacerse según cada caso e incluir la consideración del estado clínico del paciente, y una revisión de hallazgos de laboratorio y de radiografías.
Recomendaciones
El siguiente esquema de medicamentos se recomienda para todas las presentaciones de infecciones por Acanthamoeba que no sean queratitis, incluida la encefalitis amebiana granulomatosa, la acantamebiasis cutánea, la rinosinusitis por Acanthamoeba y las infecciones diseminadas.
| Medicamento | Dosis | Notas |
|---|---|---|
| Pentamidina (IV) | 4 mg/kg administrados una vez al día | Aunque la pentamidina se ha usado con éxito junto con los medicamentos mencionados a continuación, es muy tóxica y no atraviesa bien la barrera hematoencefálica normal intacta. Su uso debe ser el resultado de una decisión médica. |
| Sulfadiazina (oral) | 1.5 g cada 6 horas en adultos; 200 mg/kg/día en entre 4 y 6 dosis en pacientes pediátricos (máximo 6 g/día) | |
| Flucitosina (oral) | 37.5 mg/kg cada 6 horas (máximo 150 mg/kg/día) | |
| Un azol activo frente a hongos (p. ej., voriconazol, posaconazol o isavuconazol) | La dosis variará según el medicamento y el paciente. Consulte a un farmacéutico clínico si tiene preguntas sobre la dosis. | El fluconazol y el itraconazol NO se recomiendan debido a su poca eficacia in vitro. |
| Miltefosina (oral)1 | Hasta 45 kg de peso corporal: 100 mg por día (es decir, una cápsula de 50 mg por vía oral con el desayuno y la cena)
Para casos pediátricos, 2.5 mg/kg/día hasta 100 mg por día 45 kg de peso corporal y más: 150 mg por día (es decir, una cápsula de 50 mg por vía oral con el desayuno, el almuerzo y la cena) |
La miltefosina ahora está disponible comercialmente. Para obtener más información, visite impavido.com. |
| Nitroxilina | Comuníquese con los CDC para preguntar por la dosis. | La nitroxilina es un medicamento en investigación que podría ser eficaz contra las infecciones por Acanthamoeba. No está aprobada por la FDA en los Estados Unidos, pero está disponible para el tratamiento de infecciones por amebas de vida libre a través de un programa de acceso ampliado a medicamento en investigación de los CDC. Para obtener más información, comuníquese con el Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC llamando al 770-488-7100. |
1En la tabla se presenta la dosis estándar de miltefosina recomendada para el tratamiento de la leishmaniosis. La preparación oral es la única formulación disponible. Una dosis más alta podría causar náuseas, vómitos, diarrea u otros efectos secundarios. La miltefosina puede causar un incremento de la creatinina sérica, pero por lo general no es necesario ajustar la dosis en caso de disfunción renal. Debido a que hay pocos datos disponibles sobre la dosis eficaz para una infección amebiana, se debería comparar el riesgo de nefrotoxicidad con el riesgo de muerte a causa de infecciones amebianas.