Volume 2 : Nº 2, avril 2005

SUJETS SPÉCIAUX
RECHERCHE ORIGINALE : RÉSUMÉ D'ARTICLE PRÉSENTÉ À LA 19e CONFÉRENCE NATIONALE POUR LA PRÉVENTION ET LE CONTRÔLE DES MALADIES CHRONIQUES
Problèmes à surmonter pour mesurer les disparités concernant les soins de santé dans le National Healthcare Disparities Report (Rapport national sur les disparités concernant les soins de santé) : disparités au niveau des données

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Ernest Moy, Irma Arispe, Julia Holmes

Référence suggérée pour cet article : Moy E, Arispe I, Holmes J. Problèmes à surmonter pour mesurer les disparités concernant les soins de santé dans le National Healthcare Disparities Report (Rapport national sur les disparités concernant les soins de santé) : disparités au niveau des données [résumé]. Prev Chronic Dis [publication en série en ligne] Avril 2005 [date de la référence]. Disponible sur l'internet : URL: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
apr/04_0142x_fr.htm.

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

Thème : Méthodes et surveillance

L'objectif de cette étude était d'évaluer la capacité des ensembles de données existant à l'échelon national à mesurer les disparités concernant les soins de santé (accessibilité, utilisation et qualité) pour des groupes de race ou d'origine ethnique différente, sur la base de notre expérience quant à la mise sur pied du National Healthcare Disparities Report (NHDR) (Rapport national sur les disparités concernant les soins de santé) mandaté par le Congrès des États-Unis.

Pour chacune des mesures de soins de santé incluses dans le NHDR, nous avons examiné la capacité des sources de données nationales à fournir des informations pour différents groupes. Nous avons concentré nos recherches sur les groupes spécifiés dans les normes de l'Office of Management and Budget (OMB) (Gestion et budget) de 1997 : minorités raciales, y compris les noirs, les Asiatiques, les autochtones d'Hawaï et des autres îles du Pacifique, les Amérindiens et les autochtones d'Alaska, de race unique ; individus de race mixte et minorités ethniques (Hispaniques).

Les difficultés de mesure étaient classées en différentes catégories : problèmes de collecte (si les données concernant un groupe particulier n'étaient pas recueillies ou bien étaient inutilisables), problèmes d'estimation (si les données concernant un groupe étaient recueillies mais supprimées en raison de la taille trop petite de l'échantillon ou d'une erreur-type relative trop importante) et problèmes de pouvoir statistique (si les données concernant un groupe étaient recueillies et adéquates pour la génération d'estimations, mais n'avaient pas la capacité suffisante pour détecter les différences relatives par rapport aux groupes de comparaison de 10 % avec P < 0,05).

Pour pratiquement chaque mesure NHDR, des problèmes de mesure ont limité notre capacité à évaluer les disparités pour au moins un groupe. Les problèmes majeurs n'étaient pas les mêmes pour tous les groupes. Des problèmes de collecte empêchèrent d'évaluer les disparités pour les autochtones d'Hawaï et des autres îles du Pacifique, ainsi que pour les individus de race mixte, et cela pour plus de 60 % des mesures NHDR. Des problèmes d'estimation empêchèrent d'évaluer les disparités pour les Amérindiens et les autochtones d'Alaska, et cela pour près de la moitié des mesures. Des problèmes de pouvoir statistique étaient fréquents pour les Asiatiques, les autochtones d'Hawaï et des autres îles du Pacifique, les Amérindiens et les autochtones d'Alaska, et les individus de race mixte. Les mesures qui visaient des sous-groupes des populations plus générales (c'est-à-dire femmes, enfants, personnes âgées) étaient particulièrement touchées par les problèmes de mesure.

La réalisation de l'objectif de réduction des disparités concernant les soins de santé dépend de notre capacité à mesurer et à suivre les différences dans les soins. Pour certaines minorités raciales et ethniques, les données nationales existantes sont suffisantes pour évaluer de nombreuses catégories de disparités. Cependant, dans le cas de plus petits groupes, on se heurte à de sérieux problèmes de collecte des données, d'estimation et de pouvoir statistique qui limitent considérablement la possibilité d'évaluer les disparités. Il faut s'attaquer à ce problème de disparités des données pour permettre la conception de programmes destinés à réduire les disparités dans les soins de santé pour tous les groupes minoritaires plutôt que pour les plus grands groupes uniquement.

Auteur-correspondant : Ernest Moy, MD, MPH, Agency for Healthcare Research and Quality, Center for Quality Improvement and Patient Safety, 540 Gaither Rd, Rockville, MD 20850, United States. Téléphone : 301-427-1329. Courriel : emoy@ahrq.gov.