Volume 2 : Nº 2, avril 2005
SUJETS SPÉCIAUX
RECHERCHE ORIGINALE : RÉSUMÉ D'ARTICLE PRÉSENTÉ À LA 19e CONFÉRENCE NATIONALE POUR LA PRÉVENTION ET LE CONTRÔLE DES MALADIES CHRONIQUES
Changement de réponse : le
résultat mesurable et désiré des programmes d'autogestion des maladies
chroniques qui va à l'encontre de l'évaluation pré-intervention/post-intervention
Melanie Hawkins, Richard Osborne
Référence suggérée pour cet article: Hawkins M,
Osborne R. Changement de réponse : le
résultat mesurable et désiré des programmes d'autogestion des maladies
chroniques qui va à l'encontre de l'évaluation pré-intervention/post-intervention [résumé].
Prev Chronic Dis [publication en série en ligne] Avril 2005 [date de la
référence]. Disponible sur l'internet : URL :
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
apr/04_0142u_fr.htm.
ÉVALUÉ PAR LES PAIRS
Thème : Programmes fondés sur des résultats : recherche,
concrétisation et évaluation
Les programmes d'autogestion des maladies chroniques sont conçus non
seulement pour rendre les participants autonomes et accroître leurs
connaissances, mais aussi pour leur conférer une perception existentielle de
leur santé et de leur capacité d'autogestion. Le résultat d'un programme
d'autogestion est traditionnellement évalué en comparant les questionnaires
pré-intervention et post-intervention, une méthodologie qui suppose que les
participants qui répondent aux questions ont la même perspective avant et
après le programme. Des revues systématiques des résultats des programmes
d'autogestion basées sur des réponses par autoévaluation identifient peu ou
pas d'effets. Cette étude portant sur des programmes communautaires
d'autogestion en Australie cherchait à déterminer si des changements dans
les valeurs ou les perspectives personnelles (appelés changements de
réponse) se produisaient chez les participants et si les changements de
réponse sont mesurables avec un questionnaire sur papier.
Le HEI-Q-Perspective Questionnaire (Questionnaire de perspective
HEI-Q), un questionnaire rétrospectif post-test portant sur neuf éléments, a
été mis au point pour mesurer les avantages potentiels des programmes
d'autogestion. Au cours d'interviews cognitives, des répondants expliquèrent
spontanément les raisons de leurs réponses aux neuf éléments du
questionnaire sur papier. La sensibilité, la spécificité et l'exactitude
globale du questionnaire ont été calculées en utilisant l'interview comme
étalon-or. Un changement de réponse peut être négatif (c'est-à-dire, les
participants déclarent après le programme qu'ils réalisent maintenant que
leur état était pire qu'ils ne le pensaient avant le programme) ou positif
(c'est-à-dire, les participants réalisent maintenant que leur état était
meilleur qu'ils ne le pensaient avant le programme) ou neutre (aucun
changement).
Des interviews en profondeur (n = 39) et des questionnaires envoyés par
courrier (n = 132) indiquèrent qu'un « véritable » changement de réponse se
produisit pour environ la moitié des éléments du questionnaire. Dans 33 %
des cas, on a constaté un changement de réponse négatif, dans 18 % un
changement de réponse positif et dans 32 % environ aucun changement. Il
était impossible de déterminer la présence ou l'absence de changement de
réponse dans environ 17 % des cas. On a pu observer une concordance
significative entre l’interview et le questionnaire (exactitude globale
moyenne de 0,79), ce qui indique que le questionnaire identifiait de manière
efficace les changements de réponse. Un changement de réponse positif ou
négatif semblait avoir des effets profonds sur les résultats rapportés par
le patient - d'importants effets positifs ou négatifs du programme révélés
au cours d'une interview pouvaient même être masqués par le score
pré-intervention/post-intervention d'un individu. Ceci démontre clairement
que les changements de réponse peuvent aller à l'encontre des évaluations
traditionnelles des résultats des programmes d'autogestion.
Des changements de réponse se produisirent chez environ la moitié des
participants. Ce résultat suggère que l'évaluation traditionnelle des
résultats (test pré-intervention par rapport au test post-intervention) est
imparfaite. Un changement de réponse est un résultat désirable des
programmes, qu'on n'est pas arrivé à mesurer d’une façon formelle. La forte
concordance entre le questionnaire et les interviews cognitives indique que
le questionnaire HEI-Q-Perspective peut détecter un changement de
réponse. Ce nouveau questionnaire aidera les chercheurs et les personnes
chargées d'évaluer les programmes à mieux estimer l'impact des programmes
d'autogestion et à comprendre le rôle des changements de réponse dans ce
contexte et dans d'autres.
Auteur-correspondant : Richard H. Osborne, BSc, PhD, The
University of Melbourne Department of Medicine, Centre for Rheumatic Diseases, Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australie 3050. Téléphone: +61-3-9342-8561.
Courriel : richardo@unimelb.edu.au.