La PrEP para la prevención de las infecciones por el VIH en los Estados Unidos
La profilaxis prexposición (PrEP) son medicamentos que reducen las probabilidades de que una persona contraiga el VIH a través del sexo o el consumo de drogas inyectables. La PrEP es segura y altamente eficaz cuando se toma o recibe según las indicaciones. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó la primera PrEP para la prevención de las infecciones por el VIH en el 2012. Hoy en día, se puede tomar en forma de pastilla o recibir en forma de inyección. Los CDC estiman que la PrEP podría beneficiar a 1.2 millones de personas en los Estados Unidos.
- Los Estados Unidos están logrando un avance considerable en el uso de la PrEP para la prevención de las infecciones por el VIH.
- En el 2021 se recetó la PrEP a aproximadamente el 30 % de las personas a las que podía beneficiar, en comparación con aproximadamente el 13 % en el 2017.
- La cobertura de la PrEP sigue siendo marcadamente despareja.
- La mayoría de las personas que podrían beneficiarse de la PrEP son de raza negra o afroamericanas (en adelante “de raza negra”), o hispanas o latinas, pero los datos de los CDC parecen indicar que este medicamento ha sido recetado a relativamente pocas personas de raza negra, o hispanas o latinas.
- La cobertura de la PrEP también varía ampliamente por raza o grupo étnico y por sexo.
- Se requieren nuevas inversiones importantes para aumentar la utilización de la PrEP.
- El costo de los medicamentos y la atención para la PrEP no es el principal obstáculo para el uso de la PrEP para la gran mayoría de las personas a las que podría beneficiar.
- Sin embargo, se necesitan estrategias y recursos adicionales para abordar las brechas restantes y las necesidades no satisfechas, a fin de aumentar el nivel de conocimiento y uso de la PrEP.
- Los CDC trabajan con colaboradores para ayudar a hacer que la PrEP sea lo más accesible posible.
- Sección 1: Los Estados Unidos están logrando un avance considerable en el uso de la PrEP para la prevención de las infecciones por el VIH
- Sección 2: La cobertura de la PrEP sigue siendo marcadamente despareja. El verdadero éxito requerirá llegar a todas las personas que podrían beneficiarse
- Sección 3: Esfuerzos actuales para acelerar la utilización de la PrEP
Se han conseguido logros notables en el uso de la PrEP como estrategia de prevención clave para terminar la epidemia del VIH en los Estados Unidos. Los datos de los CDC muestran que se recetó la PrEP a aproximadamente el 30 % de los 1.2 millones de personas que podían beneficiarse de ella en el 2021, en comparación con aproximadamente el 13 % en el 2017.
El aumento en el uso de la PrEP, junto a mejoras en las pruebas y el tratamiento, ha contribuido parcialmente a las recientes reducciones en la cantidad de infecciones nuevas por el VIH, incluida una reducción general del 12 % —y una reducción más significativa entre los hombres gais y bisexuales de 13 a 24 años— del 2017 al 2021.
A pesar de estas tendencias positivas, los esfuerzos de prevención del VIH deben avanzar más y de manera más rápida para que este progreso llegue a todas las poblaciones de manera equitativa y se alcance la meta nacional para el 2025 de que el 50 % de las personas que puedan beneficiarse de la PrEP la estén utilizando. Este esfuerzo es parte de una iniciativa federal más extensa para terminar la epidemia del VIH en los Estados Unidos para el 2030.
Muchos factores sociales y económicos de larga data —incluidos la transfobia, el estigma, el no tener vivienda o empleo, y otros— han dificultado más el acceso de las mujeres transgénero a los servicios y han aumentado mucho sus probabilidades de contraer el VIH. Un estudio reciente de los CDC halló que en siete ciudades importantes de los EE. UU. 4 de cada 10 mujeres transgénero tenían el VIH. Es clave ampliar el uso de la PrEP entre las mujeres transgénero para reducir la cantidad de infecciones nuevas por el VIH en esta población.
La encuesta mostró que sólo el 32 % de las mujeres transgénero VIH negativas reportaron usar la PrEP, aunque el 92 % sabía del medicamento. Estudios anteriores también han revelado un alto nivel de conocimiento acerca de la PrEP y sus beneficios, pero un bajo nivel de uso entre las mujeres transgénero.
Los determinantes sociales de la salud profundamente arraigados siguen impulsando disparidades en los resultados de tratamiento y prevención en relación con las infecciones por el VIH. Las tasas de las infecciones nuevas por el VIH son casi ocho veces más altas entre las personas de raza negra, y casi cuatro veces más altas entre las hispanas o latinas, que entre las de raza blanca.
Aunque la mayoría de las personas que podrían beneficiarse de la PrEP son de raza negra, o hispanas o latinas, los datos de los CDC parecen indicar que la PrEP ha sido recetada a relativamente pocas personas de raza negra, o hispanas o latinas.
En el 2021, se recetó la PrEP a menos de una cuarta parte de las personas elegibles de raza negra e hispanas o latinas, en comparación con tres cuartas partes de las personas elegibles de raza blanca
La cobertura de la PrEP también tiene una distribución despareja por sexo dado que la cobertura es casi tres veces más alta entre los hombres (34 %) que entre las mujeres (12 %). Es esencial que se aborde este desequilibrio. Aproximadamente una quinta parte de las infecciones nuevas por el VIH en el 2021 fueron entre mujeres,1 y más de la mitad de esas infecciones fueron entre mujeres de raza negra.
Para terminar la epidemia del VIH, debemos garantizar un acceso equitativo al tratamiento y la prevención, incluida la PrEP. Esto requerirá mayores inversiones para alcance comunitario, educación y servicios, así como para los esfuerzos para abordar las causas primordiales y los determinantes sociales que contribuyen a las disparidades relacionadas con el VIH. Estos incluyen pobreza, inestabilidad de vivienda, acceso desigual a atención médica, falta de educación, estigma y racismo sistémico.
Hay datos adicionales de los CDC sobre la utilización de la PrEP disponibles aquí.
Se requieren nuevas inversiones importantes para aumentar la utilización de la PrEP
Desde los primeros estudios que documentan su eficacia, los CDC han trabajado con colaboradores para aumentar el uso de la PrEP y siguen trabajando para acelerar esos esfuerzos con los recursos disponibles.
Sin embargo, siguen existiendo importantes barreras, y los recursos para la prevención de las infecciones por el VIH no han llevado el paso de las necesidades de prevención. Por ejemplo, los fondos asignados han sido constantemente inferiores a los solicitados por el presidente para la iniciativa federal Ending the HIV Epidemic in the U.S. (EHE). La EHE procura conseguir que para el 2025 la PrEP sea recetada al 50 % de las personas a las que pueda beneficiar, en parte al acelerar el uso de la PrEP en las áreas geográficas gravemente afectadas por el VIH.
Fondos propuestos vs. asignados para la iniciativa Ending the HIV Epidemic (EHE) en los EE. UU., FY19-FY23
Y aunque el presidente ha solicitado $237 millones para iniciar un programa nacional de PrEP desde el 2022, el Congreso aún no ha proporcionado ningún recurso para este esfuerzo adicional.
El aumento de recursos que el presidente ha solicitado para la prevención de las infecciones por el VIH es vital para superar las barreras que dificultan el uso de la PrEP. Estas incluyen la falta de conocimiento, la falta de proveedores de PrEP en los que se confíe y a los cuales se tenga fácil acceso, y —para algunos— las barreras económicas constantes para la obtención de los medicamentos y los servicios clínicos para la PrEP.
Afortunadamente, un análisis reciente de los CDC encontró que la cantidad de personas que enfrentan barreras económicas para obtener los medicamentos y los servicios para la PrEP se ha reducido a la mitad en los últimos años. Esta reducción se debe en gran parte a la expansión de Medicaid y al requerimiento de que los medicamentos y servicios clínicos para la PrEP estén cubiertos sin estar sujetos a costos compartidos conforme con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Otro análisis reciente, preparado para el HIV+Hepatitis Policy Institute por los investigadores de RTI International, indica que la necesidad de recursos no satisfecha más importante es la de alcance a la comunidad y a proveedores, y servicios de orientación a pacientes, que se necesitan para aumentar el conocimiento y uso de la PrEP.
: Distribución estimada de los 10 años de inversiones que se necesitan para alcanzar las metas nacionales para la PrEP
Aunque el costo de los medicamentos y la atención no es el principal obstáculo para el uso de la PrEP para la gran mayoría de las personas que la necesitan, los CDC estiman que el 4 % de las personas a las que puede beneficiar siguen enfrentando estas barreras. Se necesitan estrategias adicionales para abordar estas brechas restantes y apoyar el uso de la PrEP para este grupo.
1 Según el sexo asignado al nacer. No se proporcionan datos sobre el género porque las estimaciones de personas transgénero y personas con otras identidades de género son demasiado bajas para reportar.
Incluso con las importantes brechas en la financiación, los CDC y sus colaboradores estatales, locales y federales siguen aprovechando al máximo todos los recursos e innovaciones disponibles para llegar con la PrEP a la mayor cantidad de personas posible.
Si bien los CDC recibieron menos de una cuarta parte de los nuevos recursos que el presidente solicitó para que la agencia acelerara sus esfuerzos en las áreas a su cargo de la iniciativa federal EHE en el 2023, planean invertir la mayor parte de esos recursos en proyectos específicamente diseñados para aumentar el conocimiento, la demanda, el acceso y el uso persistente de la PrEP entre las poblaciones que están afectadas por el VIH de manera desproporcionada. Los proyectos clave financiados incluyen:
- Ampliar las campañas para abordar las disparidades en el conocimiento y el uso de la PrEP: los CDC están lanzando una nueva campaña de marketing social para aumentar el conocimiento y uso de la PrEP entre los hombres gais y bisexuales de raza negra e hispanos o latinos y ampliará su campaña “She’s Well” para llegar a más mujeres de raza negra.
- Fomentar la innovación y el alcance en las jurisdicciones de la iniciativa EHE: a través de la EHE, los CDC han proporcionado fondos más grandes para fortalecer las estrategias clave de prevención de infecciones por el VIH, incluido el uso de la PrEP, en 57 áreas de prioridad. Los fondos pueden ser utilizados para esfuerzos de alcance comunitario, educación, orientación de pares sobre la atención, unidades móviles, sitios temporales, telemedicina y otras estrategias nuevas para motivar la participación a fin de aumentar el uso de la PrEP. Los fondos también se pueden usar para cubrir los costos de laboratorio de las pruebas de detección o seguimiento de la PrEP donde sea necesario. Para ampliar estos esfuerzos aún más, los CDC están proporcionando recursos adicionales en el 2023 para permitir que las jurisdicciones colaboren con organizaciones o centros médicos comunitarios nuevos.
- Proporcionar más PrEP en centros médicos de ITS: los centros médicos especializados en ITS tienen un papel vital para llegar a los grupos que están en riesgo de contraer el VIH, que de otro modo no tendrían acceso a servicios de atención médica. Los CDC han aumentado, de $3 millones en el 2020 a $14 millones en el 2023, los fondos para los servicios de prevención de infecciones por el VIH (incluida la administración de la PrEP) en centros médicos especializados en ITS en las jurisdicciones del EHE.
- Estudiar maneras de aumentar el uso de la PrEP mediante múltiples opciones para tomar o recibir la PrEP: el estudio “PrEP Choice” de los CDC ha sido financiado para implementar y evaluar las herramientas de apoyo y educación para proveedores diseñadas para ayudar a aumentar la consejería sobre la PrEP, la iniciación del tratamiento, la adherencia y la persistencia entre los hombres gais y bisexuales que usan la PrEP diaria, intermitente o inyectable. El proyecto también recolectará datos sobre los factores que conducen a la elección de un régimen de PrEP en particular y los patrones de uso a fin de ayudar a guiar programas futuros.
Estos esfuerzos más extensos se basan en los programas de larga data de los CDC para aumentar el uso de la PrEP y otras estrategias de prevención de eficacia comprobada:
- Los CDC requieren que los departamentos de salud estatales y locales que reciban de esta agencia alguna parte de los aproximadamente $400 millones de fondos anuales destinados a la prevención y vigilancia del VIH incorporen la PrEP en sus estrategias locales. Las actividades se enfocan en la educación, capacitación, comunicación y vinculación a proveedores de las personas que se beneficiarían.
- Los CDC también están proporcionando hasta $282 millones en fondos a más de 135 organizaciones comunitarias a fin de aumentar el uso de la PrEP y otras estrategias de prevención clave entre las poblaciones más intensamente afectadas por el VIH, incluidas las personas de raza negra, las personas hispanas o latinas, los hombres gais y bisexuales, las mujeres transgénero, las mujeres cisgénero de raza negra y las personas que se inyectan drogas.
