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第5卷第1期，2008年1月
原创研究
在患者、医生以及诊所各水平上糖尿病医疗的质量变异
Patrick J. O’Connor, MD, MPH, William A. Rush, PhD, Gestur Davidson, PhD, Thomas A. Louis, PhD, Leif I. Solberg, MD, A. Lauren Crain, PhD, Paul E. Johnson, PhD, Robin R. Whitebird, PhD
建议在引用本文时注明下列出处：由O’Connor PJ, Rush WA, Davidson G, Louis TA, Solberg LI, Crain
AL等所著的《在患者、医生和诊所各水平上糖尿病医疗的质量变异》[摘要]。刊载于《慢性疾病预防》2008;5(1)
[网上期刊]。http://www.cdc.gov/pcd/
issues/2008/
jan/06_0118_zhs.htm。登录[日期]。
经同行评审
摘要
简介
我们研究了患有糖尿病的成人之糖化血红蛋白（HbA1c）值，以识别在患者、医生和诊所各水平上糖尿病医疗的质量变异，哪一水平造成最大的变异以及每一水平的哪些变量与糖尿病医疗的质量相关。
方法
研究受试者是18处诊所的120位初级保健医生及其2589名合乎要求的成年患者。因变量是记录在临床数据库内的HbA1c值。使用了多变量分层模型来在患者、医生或诊所各水平对HbA1c值进行分类，以识别各水平上HbA1c的重要预测变量。
结果
HbA1c值超过95%的变异是由患者水平造成的。医生和诊所水平的变异显著较少。包括患者和医生共变量在内并为显著减少这种结果模式。强化药物治疗（
t = −7.40, P < 0.01）和患者年龄（t = 2.10, P <
0.05）与HbA1c有利变化相关。医生年龄、医生专业、每位医生的糖尿病患者数目、患者的共病状况以及诊所指派都不能预测HbA1c值的变化。共变量的总体模型造成了随时间的HbA1c值变化的11.8%。
结论
这些数据提示，尽管医生在某些患者因素中也发挥了重要作用（如强化药物治疗），但是HbA1c值最大的变异是由患者因素造成的。这些结果可能可以带来更有效的医疗改善策略和责任措施。
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