Volume 2 : N^o 4, octobre 2005

RECHERCHE ORIGINALE
Les effets de deux interventions des églises sur le taux de dépistage du cancer du sein chez les femmes hispaniques assurées par Medicaid

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Adrienne L. Welsh, PhD, MSPH, Angela Sauaia, MD, PhD, Jillian Jacobellis, PhD, MS, Sung-joon Min, PhD, Tim Byers, MD, MPH

Référence suggérée pour cet article : Welsh AL, Sauaia A, Jacobellis J, Min S, Byers T. Les effets de deux interventions des églises sur le taux de dépistage du cancer du sein chez les femmes hispaniques assurées par Medicaid. Prev Chronic Dis [publication en série en ligne] octobre 2005 [date de la référence]. Disponible sur l'Internet : URL : http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
oct/04_0140_fr.htm.

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS 

Résumé

Introduction
Le taux de dépistage du cancer parmi les femmes hispaniques  n’est pas égal à celui des femmes blanches non hispaniques. Le Projet Tepeyac a pour objectif de faire diminuer ces inégalités moyennant l’intervention des églises pour faire augmenter le dépistage du cancer du sein parmi les femmes hispaniques de l’État du Colorado. Cette étude vise la comparaison des effets de deux interventions du projet Tepeyac sur les taux de mammographie pratiquée chez les femmes hispaniques et non hispaniques, assurées par un programme de cotisations Medicaid détaillées.

Méthodes
Deux groupes d’intervention ont été comparés : 209 églises de l’État du Colorado qui ont reçu une documentation pédagogique imprimée en espagnol et en anglais (l’intervention imprimée à l’échelle  de l’État) et quatre églises de l’agglomération de Denver qui ont reçu l’assistance pédagogique personnalisée des promotoras ou des conseils dispensés par les pairs (l’intervention promotora), en plus de l’intervention imprimée à l’échelle de l’État. Les taux de demandes de remboursement Medicaid bisannuels de l’État du Colorado, avant les interventions (1998–1999) et après les interventions (2000–2001), ont été utilisés pour comparer l’effet des interventions sur l’usage des mammographies, chez les femmes blanches, hispaniques et non hispaniques, âgées de 50 à 64 ans, assurées par le programme de cotisations détaillées Medicaid. Des taux ajustés ont été calculés moyennant l’utilisation d’équations de prévisions générales.

Résultats
De faibles augmentations insignifiantes ont été observées parmi les femmes hispaniques exposées à l’intervention promotora (25 % au départ, 30 % au suivi [P = .30]), contre 45 % au départ et 43 % au suivi pour l’intervention imprimée à l’échelle de l’État (P = .27). Le taux de dépistage parmi les femmes blanches non hispaniques a augmenté de 6 % avec l’intervention promotora (32 % au départ, 38 % au suivi [P = .40]), et de 3 % avec l’intervention imprimée de l’État (41 % au départ, 44 % au suivi [P = .02]). Aucune différence significative au niveau du dépistage du cancer du sein n’a été observée entre les femmes hispaniques et non hispaniques. Après ajustement en fonction des facteurs combinés, moyennant des équations de prévisions générales, l’intervention promotora a fait preuve d’une efficacité marginale par rapport à l’intervention imprimée à l’échelle de l’État, au niveau de l’augmentation de la mammographie parmi les femmes hispaniques (équation de prévision générale, P = .07).

Conclusion
La pédagogie communautaire personnalisée est apparue très modestement efficace au niveau de l’augmentation du dépistage du cancer du sein parmi les femmes hispaniques assurées par Medicaid. La pédagogie à elle seule ne paraît pas offrir de solution pour cette population. Les obstacles auxquels ces assurées Medicaid font face doivent être identifiés pour que les interventions soient adaptées à leurs besoins.