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Detalles de la investigación
Publicado el 16 de agosto del 2024
Los CDC y los funcionarios de salud pública de varios estados están recogiendo diferentes tipos de datos para investigar un brote multiestatal de infecciones por Salmonella Stanley y Salmonella Poona.
Los datos epidemiológicos, de laboratorio y de rastreo muestran que el contacto con tortugas pequeñas está enfermando a las personas.
Datos epidemiológicos
21 estados han notificado un total de 51 personas infectadas con una de las cepas del brote de Salmonella (vea el mapa). De estos casos de enfermedad notificados, 38 personas estaban infectadas con la cepa Salmonella Stanley y 13 personas con la cepa Salmonella Poona. Los casos de enfermedad comenzaron entre el 20 de agosto del 2023 y el 9 de julio del 2024 (vea la cronología). De las 48 personas enfermas de las cuales se tiene información, 23 (el 48 %) fueron hospitalizadas, y no se ha notificado ninguna muerte.
La verdadera cantidad de personas enfermas en un brote es probablemente mucho mayor que la cantidad notificada, y el brote podría no estar limitado a los estados con casos de enfermedad conocidos. Esto se debe a que muchas personas se recuperan sin recibir atención médica y no se les hace la prueba de detección de Salmonella. Además, es posible que haya casos recientes de enfermedad que aún no se han notificado, ya que generalmente tarda de 3 a 4 semanas determinar si una persona enferma es parte de un brote.
Los funcionarios de salud pública recolectan muchos tipos diferentes de información de las personas enfermas, incluidos su edad, raza, grupo étnico, otros datos demográficos, así como los animales con los que estuvieron en contacto durante la semana anterior a enfermarse. Esta información da indicios para ayudar a los investigadores a identificar el origen del brote.
La siguiente tabla tiene información sobre las personas enfermas en estos brotes (“n” es la cantidad de personas con información disponible para cada grupo demográfico).
| Características demográficas | Información |
|---|---|
| Edad* (n=51) |
Rango de <1 a 78 años Mediana de edad de 8 años 35 % menores de 5 años 20 % ≤ 1 año |
| Sexo (n=51) |
53 % femenino 47 % masculino |
| Raza (n=42) |
52 % raza blanca 45 % raza negra o afroamericanos 2 % asiáticos |
| Ethnicity* (n=43) |
60 % no hispanos 40 % hispanos |
*El brote de Salmonella Poona tiene una proporción más alta de niños (el 46 % son niños de un año o menos) y de personas que se identifican como hispanas (el 67 %).
Hay funcionarios de salud pública a nivel estatal y local que están entrevistando a las personas acerca de los animales con los que tuvieron contacto en la semana antes de enfermarse. De las 41 personas entrevistadas, 27 (el 66 %) dijeron haber tenido contacto con tortugas mascota. De las 23 personas que reportaron el tamaño de la tortuga mascota, 21 (el 91 %) indicaron haber tenido contacto con tortugas mascotas con un caparazón de menos de 4 pulgadas de largo.
Datos de laboratorio y rastreo
Los investigadores de salud pública están usando el sistema PulseNet para detectar casos de enfermedad que puedan ser parte de estos brotes. La red PulseNet de los CDC administra una base de datos nacional de las huellas genéticas de las bacterias que causan enfermedades gastrointestinales. La identificación genética se hace en bacterias mediante un método llamado secuenciación del genoma completo (WGS, por sus siglas en inglés).
La secuenciación del genoma completo indicó que las bacterias en las muestras de las personas enfermas están estrechamente relacionadas a nivel genético. Esto significa que las personas afectadas por estos brotes probablemente se enfermaron por el mismo tipo de animal.
El análisis de la secuenciación del genoma completo de las bacterias de las muestras de 49 personas enfermas no predijo resistencia a ningún antibiótico. Una colonia aislada predijo resistencia a los siguientes antibióticos: ampicilina, ceftiofur, ceftriaxona, ciprofloxacina y trimetoprim con sulfametoxazol. Hay más información disponible en el sitio web del Sistema Nacional de Monitoreo de la Resistencia a los Antibióticos (NARMS, por sus siglas en inglés). La mayoría de las personas con enfermedad por Salmonella se recupera sin antibióticos. Sin embargo, si se necesitan antibióticos, es improbable que esta resistencia afecte la elección del antibiótico que se use para tratar a la mayoría de las personas.
En junio del 2024 se recolectaron muestras de la tortuga de una persona enferma en California para hacer pruebas. Esa tortuga la habían comprado de un vendedor ambulante. La secuenciación del genoma completo realizada por el laboratorio del Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles mostró que la Salmonella serotipo Poona de la tortuga estaba estrechamente relacionada con las bacterias de las personas enfermas.
En julio del 2024 se recolectaron muestras de una tortuga y su ambiente en la casa de una persona enferma en Illinois para hacer pruebas. La tortuga se había comprado en una tienda de recuerdos. La secuenciación del genoma completo realizada por el laboratorio del Departamento de Salud Pública de Illinois mostró que las bacterias Salmonella en la tortuga y su ambiente eran las mismas bacterias de la persona enferma.
Dieciocho personas en ambos brotes notificaron haber comprado o recibido estas tortugas pequeñas de diversos lugares:
- Vendedores ambulantes, 5 (28 %)
- Minoristas en línea, 4 (22 %)
- Tiendas de recuerdos, 4 (22 %)
- Recibidas como regalo, 2 (11 %)
- Reuniones de intercambio, 1 (6 %)
- Tiendas de mascotas, 1 (6 %)
- Redes sociales, 1 (6 %)
No se ha identificado si estos lugares tienen un proveedor de tortugas en común.
Medidas de salud pública
Los CDC recomiendan que siempre tome medidas para mantenerse sano cuando esté cerca de su tortuga mascota: lávese las manos, juegue de manera segura, y mantenga limpios los artículos y el área que usa para la mascota.
No compre tortugas pequeñas con un caparazón de menos de 4 pulgadas de largo. Una ley federal prohíbe la venta y distribución de estas tortugas como mascotas.
CDC and public health officials in several states are collecting different types of data to investigate multistate outbreaks of Salmonella Altona, Indiana, Infantis, Mbandaka, and Typhimurium infections.
Epidemiologic, laboratory, and traceback data show that contact with backyard poultry is making people sick.
Epidemiologic Data
As of May 16, 2024, 109 people infected with one of the outbreak strains of Salmonella have been reported from 29 states (see map). Illnesses started on dates ranging from February 28, 2024, to April 30, 2024 (see timeline). Of 82 people with information available, 33 (40%) have been hospitalized. No deaths have been reported.
The true number of sick people in an outbreak is likely much higher than the number reported, and the outbreak may not be limited to the states with known illnesses. This is because many people recover without medical care and are not tested for Salmonella. In addition, recent illnesses may not yet be reported as it usually takes 3 to 4 weeks to determine if a sick person is part of an outbreak.
Public health officials collect many different types of information from sick people, including their age, race, ethnicity, other demographics, and the animals they came into contact with, in the week before they got sick. This information provides clues to help investigators identify the source of the outbreak.
The table below has information about sick people in this outbreak (“n” is the number of people with information available for each demographic).
| Demographics | Information |
|---|---|
| Age (n=109) |
Range from <1 to 93 years Median age of 10 43% under 5 years |
| Sex (n=107) |
55% female 45% male |
| Race* (n=74) |
89% White 4% African American/Black 1% Native American or Alaska Native 1% Asian 1% Native Hawaiian or other Pacific Islander 3% reported more than one race |
| Ethnicity (n=74) |
80% non-Hispanic 20% Hispanic |
* Percentages do not total 100 due to rounding.
State and local public health officials are interviewing people about the animals they came into contact with in the week before they got sick. Of the 70 people interviewed, 51 (73%) reported contact with backyard poultry.
Traceback Data
Of 27 people with information available, 18 (67%) reported purchasing or obtaining poultry before their illness started. People reported purchasing poultry from multiple retail stores and directly from a hatchery. Multiple hatcheries supplied birds to the retail stores. A common poultry supplier has not been identified across all outbreaks.
Laboratory Data
Public health investigators are using the PulseNet system to identify illnesses that may be part of this outbreak. CDC PulseNet manages a national database of DNA fingerprints of bacteria that cause gastrointestinal illnesses. DNA fingerprinting is performed on bacteria using a method called whole genome sequencing (WGS). WGS showed that bacteria from sick people’s samples are closely related genetically. This means that people in this outbreak likely got sick from the same type of animal.
Investigators in Ohio and Utah collected samples from inside the boxes used to ship poultry from hatcheries to retail stores, including the box liner and bedding. WGS showed that the Salmonella Altona and Salmonella Mbandaka found in these samples are the same strain as the ones found in sick people.
WGS analysis of bacteria from 101 people’s samples and four environmental samples had no predicted resistance; seven people’s samples predicted resistance to one or more of the following antibiotics: amoxicillin-clavulanic acid, ampicillin, cefoxitin, ceftiofur, ceftriaxone, chloramphenicol, ciprofloxacin, gentamicin, kanamycin, streptomycin, sulfisoxazole, and tetracycline. More information is available at the National Antimicrobial Resistance Monitoring System (NARMS) site. Most people with Salmonella illness recover without antibiotics. However, if antibiotics are needed, some illnesses in this outbreak may be difficult to treat with some commonly recommended antibiotics and may require a different antibiotic choice.
Public Health Actions
CDC advises everyone to take steps to stay healthy around backyard poultry. CDC and state partners are working with hatcheries and stores that sell poultry to educate new poultry owners and control the spread of Salmonella.
