Niveles de actividad de los virus respiratorios

• Fuente: Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica: https://www.cdc.gov/nssp/index.html.

• El parámetro de enfermedades respiratorias agudas categoriza el porcentaje de visitas a salas de emergencias en cinco niveles de actividad (muy bajo, bajo, moderado, alto y muy alto), lo que ayuda a las personas a entender el grado de actividad de las enfermedades respiratorias en un área. Para obtener una lista de los códigos de diagnóstico de este parámetro, visite Resumen técnico de las enfermedades respiratorias agudas.

Metodología para establecer los parámetros de referencia de las enfermedades respiratorias agudas para describir los niveles (las categorías) de las visitas a las salas de emergencias:

El término "enfermedades respiratorias agudas" captura una amplia variedad de diagnósticos derivados de visitas a salas de emergencias a causa de síntomas de enfermedades respiratorias y, por lo tanto, incluye infecciones graves, como por la enfermedad del COVID-19, la influenza y el VRS, entre otras. El porcentaje de visitas a salas de emergencias asociadas a enfermedades respiratorias agudas se clasifica en niveles (categorías): muy bajo, bajo, moderado, alto y muy alto, según las tendencias regionales y estatales. Para obtener más información sobre el Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica y la metodología para establecer los parámetros de referencia de estas enfermedades, visite Recursos técnicos | Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica (NSSP) | CDC

Para establecer un punto de referencia, los CDC identificaron las semanas con la actividad más baja de enfermedades respiratorias agudas en cada una de las 10 regiones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Estas semanas con la "actividad más baja" se basan en datos de pruebas de laboratorio con resultado positivo de COVID-19, influenza y VRS, y sirven como el punto de referencia para medir los niveles de actividad. La actividad más baja se define de la siguiente manera:

• Influenza: menos del 2 % de las pruebas tienen resultado positivo.

• COVID-19 y VRS: menos del 1 % de las pruebas tienen resultado positivo.

• Enfermedades respiratorias agudas en general: semanas en las que el COVID-19, la influenza y el VRS estuvieron debajo de los umbrales individuales mencionados anteriormente.

Cada temporada va de la semana 27 a la semana 26 del año siguiente para capturar la actividad del COVID-19 durante el verano. Para cada una de las 10 regiones, identificamos las semanas con la menor actividad de enfermedades respiratorias usando los datos de pruebas de laboratorio con resultado positivo de COVID-19, influenza y VRS del Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Entéricos (NREVSS) durante temporadas recientes (2022-2023 y 2023-2024, definidas como la semana 27 a la semana 26 del MMWR). Estas semanas con los niveles de actividad más bajos sirven como periodos de referencia.

Para cada estado en una región, usamos los periodos de referencia para calcular los valores usados para crear los niveles (las categorías). Primero, calculamos el porcentaje semanal promedio de visitas a salas de emergencias atribuidas a cada patógeno y enfermedad respiratoria aguda en general dentro de los periodos con niveles de actividad más bajos.

Hallamos la desviación media y estándar del porcentaje semanal promedio de visitas a salas de emergencias atribuidas a cada patógeno y enfermedad respiratoria aguda en general dentro de los periodos con niveles de actividad más bajos. La media se considera el valor de referencia de cada estado y es el valor más alto de la categoría mínima. Luego, calculamos los umbrales por encima de la categoría mínima con base en la desviación media y estándar.

Dada la desviación media y estándar del porcentaje de visitas a salas de emergencias en cada estado para cada patógeno y enfermedad respiratoria aguda en general, computarizamos el número máximo de desviaciones estándar por encima de la media para cada semana observada durante todas las semanas en las dos temporadas (N = número máximo de desviaciones estándar).

Dividimos este valor por 4, y luego lo multiplicamos por la desviación estándar (S = desviación estándar), y llamamos a este valor D, entonces D = (N / 4) * S. Usando X = porcentaje de visitas a salas de emergencia en una semana para cada patógeno y enfermedad respiratoria aguda en general, clasificamos los niveles de actividad de la siguiente manera:

• Mínimo: [ X ] <= [ media ], actividad en el nivel de referencia o por debajo.

• Bajo: [ media ] < [ X ] <= [ media + D ], actividad dentro de 1 desviación estándar por sobre el nivel de referencia.

• Moderado: [ media + D ] < [ X ] <= [ media + 2D ], actividad entre 1 y 2 desviaciones estándar por sobre el nivel de referencia.

• Alto: [ media + 2D ] < [ X ] <= [ media + 3D ], actividad entre 2 y 3 desviaciones estándar por sobre el nivel de referencia.

• Muy alto: [ media + 3D ] < [ X ], actividad con más de 3 desviaciones estándar por sobre el nivel de referencia.

Área de atención hospitalaria (HSA)

Un área de atención hospitalaria (HSA, por sus siglas en inglés) es una región geográfica donde la mayoría de los residentes reciben su atención médica localmente. El Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los CDC creó las áreas de atención hospitalaria en 1996 para proporcionar datos de salud local y, al mismo tiempo, proteger la privacidad de los pacientes.

Hay aproximadamente 950 áreas de atención hospitalaria en los Estados Unidos. Estas áreas varían de tamaño: pueden cubrir una sola ciudad, un condado o una región más grande en un estado. Las áreas con más personas tienden a tener áreas de atención hospitalaria más pequeñas, mientras que áreas rurales podrían tener áreas de atención más grandes.

Los límites de las áreas de atención hospitalaria fueron actualizados más adelante por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) para garantizar que no cruzaran líneas estatales, por lo que todos los condados dentro de un área están en un solo estado. Para obtener más información, visite el conjunto de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del NCI.

Criterios de publicación de los niveles (las categorías) subestatales

Las jurisdicciones pueden decidir no mostrar los datos subestatales de visitas a salas de emergencias por una variedad de motivos. Para garantizar la precisión de los datos, no mostramos resultados de las áreas de atención hospitalaria donde menos del 30 % de los hospitales participan en la notificación. Para garantizar resultados confiables, los datos a nivel de área de atención hospitalaria solo se muestran cuando hay una cantidad total suficiente de visitas a salas de emergencias para apoyar un cálculo estable. Para cada estado, un número mínimo de visitas totales a salas de emergencias (M) se define como M = 1/D, donde D = número máximo de desviaciones estándar por sobre la media para cualquier semana observada / 4. Este valor de M se determina por separado para la enfermedad de COVID-19, influenza y VRS, y las enfermedades respiratorias agudas en general para cada estado.

Para determinar si un área de atención hospitalaria tiene suficientes datos para mostrar un nivel de actividad, los CDC observaron la cantidad de visitas a salas de emergencias de las semanas 1 a 26 del 2024. Un área de atención hospitalaria cumple con el umbral si el total de sus visitas a salas de emergencias es igual o mayor al valor mínimo (M) en al menos el 80 % de esas semanas (21 de 26).

Si no llega a este umbral, no se muestran los niveles de actividad. Sin embargo, puede mostrarse el porcentaje de visitas a salas de emergencias asociadas al COVID-19, la influenza o el VRS incluso cuando no se muestra el nivel de actividad.

Incluso si no se muestra el nivel (la categoría), aun puede mostrarse el porcentaje de visitas a salas de emergencias asociadas a la enfermedad de COVID-19, influenza o VRS. Con menos visitas a salas de emergencias asociadas con la enfermedad del VRS que con el COVID-19 o la influenza, es posible que se muestren las categorías de estas dos enfermedades y no se muestre la del VRS.

• Fuentes: COVID-19 y VRS: Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Entéricos (NREVSS), una red centinela de laboratorios ubicados en los Estados Unidos que incluye laboratorios clínicos, de salud pública y comerciales. Influenza: resultados de pruebas de los laboratorios clínicos del NREVSS y laboratorios colaboradores especializados en influenza; hay más información disponible sobre la vigilancia virológica de la influenza.

Los datos son preliminares y podrían cambiar a medida que se reciban más notificaciones. Las 3 semanas más recientes en color gris tienen más probabilidad de cambiar debido a demoras en las notificaciones. Los datos representan las pruebas de laboratorio realizadas, no personas individuales. Los datos se notifican en el país en todas las regiones.

El porcentaje de pruebas con resultado positivo se calcula al dividir el número de pruebas con resultado positivo por el número total de pruebas administradas, y luego multiplicarlo por 100 [(número de pruebas con resultado positivo/pruebas totales) x 100].

Las pruebas de VRS y COVID-19 se limitan a pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés), también llamadas pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (RCP). Los laboratorios participantes notifican semanalmente a los CDC el número total de pruebas hechas de COVID-19, influenza y VRS, y el número total de pruebas con resultado positivo.

• Hay datos de laboratorio sobre el COVID-19 disponibles para descargar.

• Hay datos de laboratorio sobre el VRS disponibles para descargar.

• Hay datos de laboratorio sobre la influenza disponibles para descargar.

El mapa muestra el nivel de actividad viral en aguas residuales en los estados y territorios de los Estados Unidos. Los niveles de actividad indican la cantidad de virus que se detecta en las aguas residuales, que varía de muy bajo a muy alto. El monitoreo de aguas residuales puede detectar los virus que se propagan de una persona a otra dentro de una comunidad antes que las pruebas clínicas y antes de que las personas que se enferman vayan al proveedor de atención médica o al hospital. También puede detectar infecciones en personas asintomáticas. Para obtener más información, vea los métodos de manejo de datos.

Los datos que representan menos del 5 % de la población tienen un patrón rayado o con líneas en el mapa, que indica la posibilidad de que el nivel de actividad viral en aguas residuales no muestre el panorama completo del estado o territorio. Los estados o territorios sin datos suficientes se marcan como "No data" (sin datos). Esto puede ser debido a que el estado o territorio no notificó datos, o los sitios monitoreados no tienen los suficientes datos para calcular el nivel de actividad viral en las aguas residuales.

Los datos de aguas residuales no incluirán datos de los residuos que posiblemente se desechen fuera del sistema, como los pañales sucios.

Limitaciones de datos para la influenza A

Los datos de las aguas residuales no pueden determinar la fuente de los virus de la influenza A. Los virus detectados podrían provenir de personas o animales (como aves) o de productos de origen animal (como la leche de una vaca infectada). Las pruebas de detección de influenza en aguas residuales que se muestran en estas gráficas solo detectan virus de la influenza A y no distinguen entre subtipos de esta influenza (virus de la influenza aviar A[H1N1] estacional, virus de la influenza aviar A[H3N2] estacional y virus de la influenza aviar A[H5]).

Fuente: Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica: https://www.cdc.gov/nssp/index.html

No hay datos disponibles para los siguientes estados y territorios: Guam y Dakota del Sur. Para obtener más información, puede leer Guía complementaria: Datos de las salas de emergencias del NSSP sobre las enfermedades respiratorias

Fuente: El Centro de Pronóstico y Analítica de Datos de Brotes: Tendencias epidémicas actuales (basadas en el R_t) de los estados.

La tendencia epidémica se basa en el R_t, el número de reproducción variable en el tiempo. El R_tmide la transmisión de la enfermedad. Si el R_tes mayor a 1, la cantidad de infecciones está creciendo porque, en promedio, cada persona infectada está causando más de una infección nueva; si el R_tes menor a 1, indica que la cantidad de infecciones está disminuyendo. El R_tse estima usando datos sobre las visitas a salas de emergencias notificadas a través del Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica (NSSP).

Los colores del mapa reflejan si es probable que las infecciones aumenten o disminuyan:

• Morado oscuro: las infecciones están aumentando.

• Morado: las infecciones probablemente están aumentando.

• Gris: las infecciones probablemente se están manteniendo.

• Verde: las infecciones probablemente están disminuyendo.

• Verde oscuro: las infecciones están disminuyendo.

La precisión de R_tpuede verse afectada temporalmente por cambios en la cantidad de personas con infecciones que van a una sala de emergencias, por ejemplo, si surge una variante o cepa nueva que causa enfermedad más grave, y por cambios en las prácticas de realización de pruebas y las notificaciones. Los datos que se usan para estimar el R_tse actualizan con frecuencia, y las cantidades notificadas inicialmente pueden actualizarse más adelante. Los datos se revisan manualmente cada semana, y no se incluyen los valores extremos o inesperados que no parecen ser confiables.

El R_tno se estima para los estados en los siguientes casos:

• Jurisdicciones con poca participación de establecimientos con salas de emergencias o donde la información de diagnóstico está incompleta.

• Se notifican menos de 10 visitas a la sala de emergencias en las dos semanas previas para la enfermedad en cuestión.

• Se detectan anomalías en los valores notificados.

• El modelo no pasa las revisiones de confiabilidad.

Para ver métodos adicionales: Detrás del modelo: las herramientas de los CDC para evaluar las tendencias epidémicas | CFA: Detrás del modelo | CDC