Volumen 10 — el 03 de julio de 2013
ARTÍCULO BREVE
Tendencias en la calidad de vida relacionada con la salud entre adolescentes en los Estados Unidos, 2001–2010
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Wanjun Cui, PhD; Matthew M. Zack, MD, MPH
Citación sugerida para este artículo: Cui W, Zack MM. Trends in Health-Related Quality of Life Among Adolescents in the United States, 2001–2010. Prev Chronic Dis 2013;10:120334. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120334.
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
A menudo se utilizan las medidas de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) para hacerle seguimiento a los cambios en la salud de la población, generalmente entre los adultos. Impulsados por la reciente recesión estadounidense, analizamos las tendencias en la CVRS entre los adolescentes por medio del uso de datos transversales de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2001-2010. El estado de salud autocalificado y el estado de salud mental reportado por los adolescentes declinó significativamente, en especial entre aquellas familias de bajos ingresos, pero su estado de salud física y limitación de actividades no cambiaron. Debido a que esta disminución en la CVRS ocurrió al final de la década y especialmente entre adolescentes de familias de bajos ingresos, concluimos que este empeoramiento es consistente con los efectos de la recesión y justifica un mayor estudio.
Objetivo
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se refiere a la salud física o mental percibida por la persona o por un grupo a lo largo del tiempo (1). Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han elaborado una serie de medidas estándares de CVRS para controlar la salud de la población y crear políticas que promuevan la salud pública (2-4). La CVRS de los adultos varía según las características demográficas y socioeconómicas, las enfermedades crónicas, las conductas de riesgo y de protección, y el tiempo (1,2). Sin embargo, se sabe mucho menos respecto de la CVRS de los adolescentes. El objetivo de este estudio fue analizar las tendencias en CVRS en una muestra de población adolescente de los Estados Unidos. El estudio también examinó el efecto del nivel de ingresos familiares en la CVRS adolescente.
Métodos
La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES, por sus siglas en inglés) 2001-2010, una encuesta transversal nacionalmente representativa para determinar el estado de salud y nutrición de la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos, proporcionó información para este estudio (5). En el centro móvil de exámenes de la NHANES, se entrevistó a 7,087 adolescentes de 12 a 17 años y aproximadamente el 93 % de ellos respondió preguntas acerca de su CVRS.
Las medidas de CVRS incluyen el estado de salud autocalificado y la cantidad de días no saludables física y mentalmente, y los días con limitación de actividades (2). Para medir el estado de salud autocalificado, se hizo la siguiente pregunta: "¿Diría que en general su salud es excelente, muy buena, buena, regular o mala?". Agrupamos las respuestas en salud regular o mala, salud buena, y salud muy buena o excelente. Para medir los días no saludables, se les preguntó a los participantes cuántos días durante los últimos 30 su salud física o mental no fue buena, o su salud física o mental limitó sus actividades regulares. Agrupamos las respuestas para estas medidas separadas en 0 días, 1 a 13 días, y 14 a 30 días.
La principal variable independiente fue el año de la entrevista de los 5 ciclos de encuestas NHANES (2001–2002, 2003–2004, 2005–2006, 2007–2008 y 2009–2010). Para determinar si la CVRS de los adolescentes varió según los ingresos familiares, creamos un término de interacción entre el año de la entrevista y la relación pobreza-ingresos familiares. Definimos 'bajo ingreso' como aquel igual o inferior al 130 % de las directrices federales de pobreza, 'mediano ingreso' como el que se encuentra entre el 130 y el 350 %, y 'alto ingreso' como el que supera el 350 %. Hicimos ajustes para posibles factores de confusión de sexo, raza/etnia, edad, actividad física y tabaquismo.
Utilizamos la regresión logística multinomial en la versión SAS-callable de SUDAAN 10.0 (6), teniendo en cuenta el complejo diseño de la muestra de la encuesta NHANES, para calcular tanto los porcentajes no ajustados (no reportados) como los porcentajes ajustados para potenciales factores de confusión, y su intervalo de confianza (IC) del 95 % para los resultados de la CVRS únicamente por año de la entrevista y la interacción entre el año de la entrevista y la relación pobreza-ingresos familiares. Usamos pruebas t para detectar diferencias significativas entre porcentajes y regresiones logísticas para analizar las tendencias.
Resultados
En general, la salud autocalificada de los adolescentes fue bastante estable desde el 2001 hasta el 2004, pero después empeoró. El porcentaje ajustado de adolescentes que reportaron una salud excelente o muy buena en el periodo 2009–2010 (51.8 %) fue significativamente más bajo que en 2001–2002 (63.4 %) y en 2003–2004 (64.0 %) (Tabla 1). El porcentaje ajustado de adolescentes que reportaron una salud regular o mala fue significativamente más alto en el periodo 2007–2008 (10.0 %) que en 2003–2004 (5.7 %). Este mismo patrón ocurrió en los adolescentes con familias de bajos ingresos (Tabla 2). El porcentaje de adolescentes de familias de altos ingresos que reportaron una salud excelente o muy buena también disminuyó, pero el porcentaje que reportó una salud regular o mala no aumentó.
El porcentaje ajustado de adolescentes que reportaron cero, 1 a 13, o 14 o más días no saludables físicamente no cambió durante el periodo del estudio (Tabla 1) ni por nivel de ingresos familiares (Tabla 2).
La salud mental de los adolescentes empeoró a lo largo del tiempo, en especial recientemente. El porcentaje ajustado que reportó cero días no saludables mentalmente fue bastante estable desde el 2001 hasta el 2006, pero disminuyó de manera significativa del 60.9 % en 2005–2006 al 49.4 % en 2009–2010 (Tabla 1). Sin embargo, el porcentaje de cero días no saludables mentalmente sólo disminuyó de manera significativa en los adolescentes de familias de bajos ingresos (del 63 % en 2003–2004 al 46 % en 2009–2010). El porcentaje que reportó 14 a 30 días no saludables mentalmente aumentó de manera significativa, casi se duplicó, desde el periodo 2001–2004 hasta el 2009–2010. No obstante, el porcentaje ajustado de adolescentes que reportaron 14 a 30 días no saludables mentalmente aumentó de manera significativa únicamente entre los adolescentes de familias de bajos ingresos (del 5 % en 2007–2008 al 11 % en 2009–2010) y familias de ingresos medios (del 4 % en 2001–2002 al 10 % en 2009–2010); no aumentó de manera significativa entre los adolescentes de familias de altos ingresos (Tabla 2). El porcentaje ajustado de cero días de limitación de actividades fue significativamente más alto en el 2003–2004 que en el 2009–2010, pero el porcentaje de 1 o más días de limitación de actividades no aumentó (Tabla 1). Entre los adolescentes de familias de bajos ingresos, el porcentaje de cero días de limitación de actividades también disminuyó de manera significativa entre el 2005–2006 y el 2009–2010 (Tabla 2).
Discusión
Este estudio es el primero en analizar las tendencias recientes en CVRS utilizando las medidas de CVRS de los CDC en muestras de la población adolescente. Por lo general, la salud autocalificada y la salud mental de los adolescentes empeoró a lo largo del periodo de estudio, en especial más recientemente, pero la cantidad de días no saludables físicamente y los días recientes de limitación de actividades no cambiaron de manera consistente. Debido a que el empeoramiento se produjo más recientemente, la recesión estadounidense del 2008–2009 podría haber afectado de manera adversa la CVRS de los adolescentes. Aunque los datos de NHANES no proveen información directa acerca de los efectos de la recesión (por ejemplo, desempleo de los padres), encontramos un mayor empeoramiento de la CVRS entre los adolescentes de familias de bajos y medianos ingresos que en los que provienen de familias de altos ingresos. La recesión explica de forma más plausible este reciente empeoramiento de la CVRS y las preocupaciones acerca de las oportunidades económicas futuras que otras posibles causas como las guerras en Afganistán o en Irak, que comenzaron varios años antes. Si bien la mala CVRS de los adolescentes se asocia con conductas individuales riesgosas, tales como fumar cigarrillos e inactividad física (7–9), los ajustes para estos factores de confusión potencial no afectaron las tendencias de CVRS observadas.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Primero, debido a que nuestros análisis solo cubrieron 5 ciclos bienales, no pudimos detectar si la CVRS de los adolescentes mejoró más recientemente a medida que mejoraba la situación económica. Segundo, los datos de la NHANES son autorreportados y sujetos a clasificación errónea, aunque las medidas de los CDC sobre CVRS parecen válidas y fiables entre los adolescentes (10). Tercero, debido a que la NHANES es transversal y no longitudinal, los cambios en la composición de la muestra a través de los ciclos de la encuesta podrían haber reducido nuestra capacidad para detectar tendencias en este estudio.
Como la adolescencia puede ser desafiante y estresante, y debido a que las conductas riesgosas pueden acompañar una mala CVRS de los adolescentes (11), los hallazgos de este estudio indican una necesidad de elaborar políticas que ayuden a los adolescentes, en especial a aquellos de familias de bajos ingresos, a mantener su CVRS si esta no se puede mejorar.
Agradecimientos
Este proyecto comenzó mientras la doctora Cui tenía un contrato con los CDC a través del programa de becas de investigación del Instituto Oak Ridge para Ciencias y Educación.
Datos sobre la autora
Autora responsable de la correspondencia: Wanjun Cui, PhD, División de Salud de la Población, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 4770 Buford Hwy NE, Mailstop K-51, Atlanta, GA 30341. Teléfono: 770-488-5853. Correo electrónico: wtd9@cdc.gov.
Afiliaciones de la autora: Matthew M. Zack, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia.
Referencias
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- Moriarty DG, Zack MM, Kobau R. The Centers for Disease Control and Prevention’s Healthy Days Measures — population tracking of perceived physical and mental health over time. Health Qual Life Outcomes 2003;1:37. CrossRef PubMed
- Patrick DL, Bergner M. Measurement of health status in the 1990s. Annu Rev Public Health 1990;11:165–83. CrossRef PubMed
- Hennessy CH, Moriarty DG, Zack MM, Scherr PA, Brackbill R. Measuring health-related quality of life for public health surveillance. Public Health Rep 1994;109(5):665–72. PubMed
- National Health and Nutrition Examination Survey. Hyattsville (MD): US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics; 2001–2010. http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm. Accessed September 20, 2012.
- Research Triangle Institute. SUDAAN language manual, release 10.0. Research Triangle Park (NC): Research Triangle Institute; 2010.
- Dube SR, Thompson W, Homa DM, Zack MM. Smoking and health-related quality of life among U.S. adolescents. Nicotine Tob Res 2013;15(2):492–500. CrossRef PubMed
- Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW. Health-related quality of life of severely obese children and adolescents. JAMA 2003;289(14):1813–9. CrossRef PubMed
- Vingilis ER, Wade TJ, Seeley JS. Predictors of adolescent self-rated health. Analysis of the National Population Health Survey. Can J Public Health 2002. PubMed
- Zullig KJ, Valois RF, Huebner ES, Drane JW. Evaluating the performance of the Centers for Disease Control and Prevention core Health-Related Quality of Life scale with adolescents. Public Health Rep 2004;119(6):577–84. CrossRef PubMed
- Schulenberg J, Maggs JL, Hurrelmann K. Negotiating development transitions during adolescence and young adulthood: health risks and opportunities. In: Schulenberg J, Maggs JL, Hurrelmann K, editors. Health risks and developmental transitions during adolescence. Cambridge (UK): Cambridge University Press; 1999.
Tablas
Tabla 1. Porcentajes ajustadosa de medidas de los CDC sobre CVRS entre adolescentes, por año de la entrevista, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2001–2010
| Año | Nb | % (IC de 95 %) | % (IC de 95 %) | % (IC de 95 %) |
|---|---|---|---|---|
| Estado de salud autocalificado | ||||
| Año | N | Excelente/muy bueno | Bueno | Regular/malo |
| Todos los años | 5,294 | 58.0 (56.0–60.0) | 33.7 (31.9–35.5) | 8.3 (7.1–9.5) |
| 2001–2002 | 1,323 | 63.4 (58.7–68.1) | 30.2 (26.6–33.9) | 6.3 (4.4–8.3) |
| 2003–2004 | 1,234 | 64.0 (59.9–68.2) | 30.3 (26.1–34.4) | 5.7 (4.4–7.0) |
| 2005–2006 | 1,276 | 55.3 (51.9–58.7) | 35.9 (32.8–39.1) | 8.7 (6.3–11.2) |
| 2007–2008 | 687 | 56.3 (51.2–61.4) | 33.7 (29.8–37.7) | 10.0 (7.2–12.8) |
| 2009–2010 | 774 | 51.8 (47.5–56.2) | 37.9 (33.2–42.6) | 10.3 (6.7–13.9) |
| Días no saludables físicamente | ||||
| Año | N | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| Todos los años | 5,291 | 61.3 (59.4–63.3) | 34.7 (32.7–36.6) | 4.0 (3.2–4.8) |
| 2001–2002 | 1,322 | 61.2 (57.9–64.6) | 34.5 (31.2–37.7) | 4.3 (3.2–5.4) |
| 2003–2004 | 1,234 | 66.1 (62.3–70.0) | 29.6 (25.4–33.7) | 4.3 (2.4–6.1) |
| 2005–2006 | 1,275 | 64.4 (61.2–67.5) | 32.2 (29.0–35.4) | 3.5 (1.9–5.0) |
| 2007–2008 | 686 | 57.6 (53.0–62.2) | 37.7 (32.8–42.7) | 4.7 (2.4–6.9) |
| 2009–2010 | 774 | 57.5 (52.1–63.0) | 39.1 (33.7–44.5) | 3.4 (1.5–5.2) |
| Días no saludables mentalmente | ||||
| Año | N | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| Todos los años | 5,288 | 57.4 (55.4–59.4) | 35.7 (33.8–37.6) | 6.9 (5.9–7.9) |
| 2001–2002 | 1,321 | 60.6 (56.1–65.1) | 33.9 (29.0–38.9) | 5.5 (4.1–6.8) |
| 2003–2004 | 1,234 | 64.0 (59.1–68.8) | 30.9 (27.3–34.6) | 5.1 (3.1–7.1) |
| 2005–2006 | 1,274 | 60.9 (57.8–64.1) | 33.3 (30.5–36.0) | 5.8 (3.8–7.8) |
| 2007–2008 | 686 | 52.6 (47.9–57.3) | 38.8 (34.6–43.0) | 8.6 (5.4–11.7) |
| 2009–2010 | 773 | 49.4 (45.6–53.2) | 41.0 (36.3–45.7) | 9.6 (7.2–12.0) |
| Días de limitación de actividades | ||||
| Año | N | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| Todos los años | 5,290 | 79.0 (77.2–80.9) | 18.7 (17.0–20.4) | 2.3 (1.6–2.9) |
| 2001–2002 | 1,321 | 79.5 (76.5–82.5) | 19.3 (16.8–21.8) | 1.2 (0.3–2.1) |
| 2003–2004 | 1,234 | 83.6 (80.0–87.2) | 15.4 (11.8–19.0) | 1.0 (0.3–1.8) |
| 2005–2006 | 1,276 | 81.1 (78.7–83.5) | 17.1 (14.8–19.5) | 1.8 (1.0–2.7) |
| 2007–2008 | 686 | 77.3 (71.9–82.6) | 17.4 (13.2–21.5) | 5.4 (2.7–8.0) |
| 2009–2010 | 773 | 73.9 (68.7–79.0) | 24.3 (19.2–29.3) | 1.9 (0.8–2.9) |
Abreviaturas: CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; CVRS, calidad de vida relacionada con la salud ; IC, intervalo de confianza.
a Modelo ajustado para características demográficas (sexo, raza/etnia, edad y relación pobreza-ingresos familiares) y conductas riesgosas (inactividad física y fumar cigarrillos).
b Los tamaños de las muestras excluyen los valores faltantes.
Tabla 2. Porcentajes ajustadosa de medidas de los CDC sobre CVRS entre adolescentes, por año de la entrevista para el nivel de ingresos familiares, Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2001–2010
| Año | Familia de bajos ingresos, % (IC de 95 %) | Familia de medianos ingresos, % (IC de 95 %) | Familia de altos ingresos, % (IC de 95 %) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Estado de salud autocalificado | |||||||||
| Año | Excelente/muy bueno | Bueno | Regular/malo | Excelente/muy bueno | Bueno | Regular/malo | Excelente/muy bueno | Bueno | Regular/malo |
| 2001–2002 | 55 (47–63) | 37 (30–45) | 8 (5–12) | 66 (59–73) | 29 (23–34) | 5 (3–10) | 67 (61–73) | 27 (21–33) | 6 (3–11) |
| 2003–2004 | 60 (52–67) | 34 (27–42) | 6 (3–9) | 60 (53–66) | 34 (27–41) | 7 (4–10) | 72 (63–80) | 24 (16–33) | 5 (2–10) |
| 2005–2006 | 52 (48–56) | 38 (33–44) | 10 (6–14) | 50 (41–58) | 37 (31–44) | 13 (9–18) | 64 (59–69) | 33 (28–37) | 3 (1–7) |
| 2007–2008 | 51 (45–58) | 36 (29–44) | 12 (8–18) | 53 (44–61) | 35 (29–41) | 13 (8–20) | 64 (55–72) | 32 (23–42) | 5 (1–11) |
| 2009–2010 | 46 (38–53) | 42 (34–50) | 12 (8–19) | 54 (48–60) | 34 (26–43) | 12 (7–19) | 54 (47–61) | 39 (33–46) | 7 (3–12) |
| Días no saludables físicamente | |||||||||
| Año | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| 2001–2002 | 63 (57–69) | 32 (26–38) | 5 (2–9) | 61 (57–66) | 35 (29–41) | 4 (2–7) | 60 (51–68) | 36 (29–43) | 5 (2–8) |
| 2003–2004 | 70 (63–76) | 26 (20–33) | 4 (2–8) | 68 (62–74) | 27 (22–33) | 5 (2–11) | 62 (53–70) | 34 (25–44) | 4 (2–8) |
| 2005–2006 | 65 (58–72) | 30 (22–39) | 5 (2–11) | 63 (57–68) | 34 (30–39) | 3 (1–6) | 65 (61–70) | 32 (28–36) | 3 (1–7) |
| 2007–2008 | 54 (49–59) | 40 (35–46) | 5 (3–9) | 64 (55–72) | 31 (24–40) | 5 (2–10) | 54 (44–64) | 41 (32–52) | 4 (1–10) |
| 2009–2010 | 61 (53–68) | 35 (30–41) | 4 (1–9) | 59 (52–66) | 38 (32–45) | 3 (1–8) | 53 (42–65) | 43 (32–55) | 3 (1–8) |
| Días no saludables mentalmente | |||||||||
| Año | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| 2001–2002 | 59 (53–65) | 35 (30–41) | 5 (2–10) | 61 (52–69) | 35 (27–44) | 4 (2–6) | 61 (56–66) | 32 (25–39) | 7 (4–12) |
| 2003–2004 | 63 (55–70) | 30 (22–39) | 7 (3–12) | 66 (58–73) | 28 (23–34) | 6 (2–13) | 63 (57–69) | 34 (28–40) | 3 (1–8) |
| 2005–2006 | 55 (49–61) | 37 (31–43) | 8 (5–12) | 60 (54–65) | 34 (29–39) | 6 (3–12) | 66 (60–72) | 30 (25–36) | 3 (1–7) |
| 2007–2008 | 52 (43–60) | 43 (35–52) | 5 (3–8) | 56 (47–65) | 32 (25–40) | 11 (7–18) | 50 (41–60) | 41 (34–48) | 9 (4–16) |
| 2009–2010 | 46 (41–51) | 43 (37–49) | 11 (7–17) | 45 (38–53) | 45 (38–51) | 10 (6–16) | 56 (47–65) | 36 (26–48) | 8 (4–13) |
| Días de limitación de actividades | |||||||||
| Año | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días | 0 días | 1-13 días | 14-30 días |
| 2001–2002 | 81 (73–87) | 17 (12–24) | 2 (0–8) | 82 (77–86) | 18 (14–22) | 1 (0–3) | 76 (72–80) | 23 (19–27) | 1 (0–4) |
| 2003–2004 | 84 (79–88) | 15 (10–20) | 1 (0–4) | 83 (75–89) | 16 (10–24) | 1 (0–4) | 84 (77–89) | 15 (10–22) | 1 (0–4) |
| 2005–2006 | 85 (79–90) | 13 (8–20) | 2 (0–5) | 79 (73–84) | 18 (13–24) | 3 (1–6) | 81 (74–86) | 19 (14–25) | 1 (0–3) |
| 2007–2008 | 75 (66–82) | 19 (14–26) | 6 (2–11) | 79 (68–87) | 16 (10–24) | 5 (1–13) | 78 (69–85) | 17 (11–26) | 5 (2–12) |
| 2009–2010 | 74 (68–79) | 24 (19–29) | 2 (1–5) | 71 (62–79) | 27 (20–36) | 2 (0–5) | 77 (68–84) | 21 (14–30) | 2 (0–4) |
Abreviaturas: CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; CVRS, calidad de vida relacionada con la salud ; IC, intervalo de confianza.
a Modelo ajustado para características demográficas (sexo, raza/etnia y edad) y conductas riesgosas (inactividad física y fumar cigarrillos).
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