ACTIVIDAD DE EMC

Cumplimiento por parte de los proveedores de atención médica de las directrices para el manejo del riesgo cardiovascular en los pacientes infectados por el VIH

Kenneth A. Lichtenstein, MD; Carl Armon, PhD; Kate Buchacz, PhD; Joan S. Chmiel, PhD; Kern Buckner, MD; Ellen Tedaldi, MD; Kathleen Wood, BSN; Scott D. Holmberg, MD; John T. Brooks, MD; the HOPS Investigators

Citación sugerida para este artículo: Lichtenstein KA, Armon C, Buchacz K, Chmiel JS, Buckner K, Tedaldi E, et al. Preventing Chronic Disease | Cumplimiento por parte de los proveedores de atención médica de las directrices para el manejo del riesgo cardiovascular en los pacientes infectados por el VIH. Prev Chronic Dis 2013;10:120083. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120083.

REVISADO POR EXPERTOS

Resumen

Introducción
El cumplimiento de las directrices del Tercer Panel de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP, por sus siglas en inglés) ha demostrado reducir de manera significativa los casos de incidentes cardiovasculares. Investigamos el cumplimiento por parte de los médicos de las directrices del NCEP para reducir el riesgo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en una población infectada por el VIH.

Métodos
Analizamos datos del Estudio sobre pacientes ambulatorios con el VIH (HIV Outpatient Studio o HOPS), haciendo seguimiento a pacientes que cumplían los requisitos desde el 1.^o de enero del 2002 o desde la primera visita del HOPS realizada posteriormente para calcular el riesgo cardiovascular a 10 años (10yCVR, por sus siglas en inglés), hasta el 30 de septiembre del 2009, su muerte o la última visita al consultorio. Categorizamos a los participantes en cuatro estratos de 10yCVR, de acuerdo con las directrices establecidas por el NCEP, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y el Grupo de Ensayos Clínicos de Adultos con Sida. Calculamos porcentajes de pacientes tratados por dislipidemia e hipertensión, calculamos porcentajes de pacientes que lograron las metas recomendadas y los categorizamos por un estrato de 10yCVR.

Resultados
De 2,005 pacientes analizados, el 33.7% tenía menos de 2 factores de riesgo de ECV. Para pacientes que tenían 2 o más factores de riesgo, el 10yCVR fue menor del 10% para el 28.2%; fue del 10 al 20% para el 18.2%; y fue mayor del 20% para el 20.0% de los pacientes. De los que cumplían los requisitos para el tratamiento, del 81 al 87% recibieron tratamiento para alto colesterol de las lipoproteínas de baja densidad/colesterol no-HDL (LDL-C/non–HDL-C); del 2 al 11% recibieron tratamiento para bajo HDL-C; del 56 al 91% recibieron tratamiento para triglicéridos altos y del 46 al 69% recibieron tratamiento para la hipertensión. Los pacientes en categorías más altas de 10yCVR tuvieron menos probabilidades de cumplir las metas del tratamiento que los pacientes en categorías más bajas de 10yCVR.

Conclusión
Por lo menos una quinta parte de los pacientes del HOPS que son contemporáneos tienen un 10yCVR mayor del 20%, aunque un gran porcentaje de los de alto riesgo que cumplían los requisitos para el tratamiento farmacológico, no recibieron las intervenciones recomendadas y no lograron las metas del tratamiento recomendado. Existen oportunidades de prevención de las ECV en la población infectada por el VIH.

Las opiniones expresadas por los autores que colaboran en esta revista no son necesariamente compartidas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, el Servicio de Salud Pública, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o las instituciones a las cuales están afiliados los autores.